Therapie

Worden er ook autocorrecties af gegeven?
Het mylife CamAPS FX algoritme past voortdurend de insulinetoediening aan, aan de gemeten glucosewaarde en gebruikt daarvoor historische data en modellen voor het voorspellen van het meest waarschijnlijke scenario richting de nabije toekomst.

 

Leert het algoritme bij het gebruik van Boost en Ease off?
Het gebruik van Ease Off en Boost is uitgesloten van het lerend vermogen van het algoritme. Ease Off / Boost dient alleen gebruikt te worden als er sprake is van een 'externe factor', b.v. een keer per week sporten.

 

Is het beter om een persoonlijk doel in te stellen of de ease-off en boost functie te gebruiken?
Ja, als u weet dat u op gezette tijden een andere BG-streefwaarde nodig heeft, dan kunt u beter een persoonlijk glucosetarget instellen voor dat tijdstip (b.v. als u dagelijks om 7 uur gaat hardlopen).

 

Kan ik de mylife YpsoPump in combinatie met de mylife CamAPS app en CGM sensor alleen als hybrid closed loop gebruiken?
Het systeem biedt u keuze. Als u de auto modus in de mylife CamAPS app aanzet, dan gebruikt u het syteem als hybrid closed loop. Buiten auto modus gebruikt u het systeem als een reguliere insulinepomp. U heeft de realtime glucosewaarden tot uw beschkking in de mylife CamAPS app, maar deze waarden worden niet gebruikt voor de insulinetoediening. De mylife YpsoPump geeft insuline af op basis van de voorgeprogrammeerde basaal insuline in de pomp. Doel van hybrid closed loop is om het systeem zoveel mogelijk in auto modus te gebruiken.

 

In hoeverre dient de insuline actietijd ingesteld te worden?
De insuline-actietijd moet worden ingesteld in de instellingen van de boluscalculator voor wanneer het systeem in open loop wordt gebruikt (Auto Mode Off). In closed loop (Auto Mode On) berekent het algoritme de insuline-actietijd.

Kan de automatische modus gebruikt worden tijdens de sensor opwarmtijd?
Nee – totdat de CGM sensor glucosewaarden weergeeft, bevindt het systeem zich in open loop.

Wat zijn de voordelen van een adaptief algoritme?
De voordelen van een adaptief algoritme zijn de volgende:

• Het alogritme functioneert onafhankelijk van de basaalsnelheid, aangezien de vooraf ingestelde basaalsnelheid geen rol speelt tijdens het opereren in closed loop. Dit resulteert in goede therapieprestaties, zelfs voor mensen met een suboptimaal basaal profiel of wanneer het basaalprofiel snel verandert, zoals tijdens de adolescentie of zwangerschap.
• Omdat diabetes geen statische ziekte is, veranderen de behoeften van patiënten in de loop van de tijd. mylife CamAPS FX maakt dynamische therapieaanpassingen automatisch mogelijk. Het algoritme is altijd up-to-date.
• Doordat het adaptief is, kan het over-/onderdosering van maaltijdbolussen compenseren - b.v. wanneer een gebruiker regelmatig te veel insuline neemt voor het ontbijt, herkent mylife CamAPS FX dit patroon en past de insulinetoediening aan om de glucosespiegel na de maaltijd binnen het bereik te houden.
• De 'steilste' leercurve is in de eerste 1-3 weken als het algoritme de persoon 'leert kennen'. Daarnaast leert het mylife CamAPS FX-algoritme voortdurend bij. De insulinetoediening wordt constant aangepast van uur tot uur, van dag tot dag en indien nodig na de maaltijd.

Een kliniek voor volwassenen adviseert hun zwangere gebruikers momenteel om 1 uur voor de maaltijd de bolus te geven. Raad CamAPS FX dit aan of verstoort het algoritme?
Vooropgesteld is en blijft dit altijd een besluit van de behandelaar. Over het algemeen wordt voor het toedienen van een bolus 10-15 minuten voorafgaande aan de maaltijd als uitgangspunt genomen. In diverse centra waar zwangeren met een closed loop systeem behandeld worden, kiest men voor 20-30 minuten voorafgaande aan de maaltijd. Het hanteren van 60 minuten is ongebruikelijk.

Als de app in Open Loop gebruikt wordt, ondersteunt de app dan nog steeds de functie voor het toedienen van een bolus op afstand?
Ja.

Hoe reageert het algoritme op een onverwachte snelle daling/stijging van de glucosewaarden?
Het zelflerende algoritme verhoogt of verlaagt de insuline afgifte op basis van de huidige glucosewaarde, de trend en de verwachte ontwikkeling. Daarnaast zijn er alarmen voor stijging en dalingssnelheid, laag, naderend urgent laag en urgent laag.

Als het algoritme zelflerend is, waarom is er dan een verschil tussen de automodus en open loop?
Als het systeem in de automodus staat is het algoritme actief. Als de automodus uit staat is het algoritme niet actief en geeft de pomp het in de pomp ingestelde basaalprogramma af.

Wat voor ervaring is met CamAPS FX opgedaan bij kinderen?
Buiten de publicatie die in de webinar was opgenomen en die via deze link te vinden ishttps://www.camdiabtraining.com/content-documents/80/Ware-KidsAP02-NEJM-2022.pdf, hebben meerdere onderzoeken met inzet van het CamAPS FX algoritme onder kinderen plaatsgevonden. De publicaties zijn te vinden in het CamDiab trainingsportaal https://www.camdiabtraining.com/view-details/80/Paediatric-Publications.htm

Wat is gemiddelde TIR met dit systeem?
In zijn algemeenheid kunnen wij deze vraag nu niet te beantwoorden. Desalniettemin, het bestuderen van recente publicaties geeft hierin uiteraard wel richting.
In de publicatie ‘Randomized Trial of Closed-Loop Control in Very Young Children with Type 1 Diabetes’ in the New England Journal van januari 2022, lag de TIR 8.7% punten hoger gedurende de 16 weken dat het systeem als hybrid closed loop gebruikt werd en steeg de TIR naar 71.6%. Dit verschil was significant
In de publicatie ‘Hybrid Closed Loop (HCL) glucose control compared with sensor augmented pump (SAP) therapy in older adults with type 1 diabetes’ in the Lancet van maart 2022 lag de TIR 8.5% punten hoger gedurende de 16 weken dat het systeem als hybrid closed loop gebruikt werd en steeg de TIR naar 79.9%. Dit verschil was significant.Beide waren multi centre, open-labeled, randomized cross-over studies waarbij het systeem of eerst gedurende 16 weken als hybrid closed loop werd gebruikt gevolgd door eenzelfde periode waarbij de pomp i.c.m. een sensor werd gebruikt of andersom.

 

Kunnen patiënten ook proefdragen?
Voor het mylife YpsoPump hybrid closed loop systeem kan een ervaringsperiode aangevraagd worden. 

 

Hoe zit het met zwemmen, douchen, een bad nemen?
Als men langer dan 15 minuten niet verbonden is, moet de pomp in de stopmodus gezet worden. Elke 30 minuten ontvangt men waarschuwingen in de mylife CamAPS-app zolang de pomp in de stopmodus staat.

 

Is er een aanbevolen hypobehandeling met CamAPS FX, aangezien bij andere systemen de aanbeveling anders is dan de standaard 15g snelle koolhydraten?
Dit is te allen tijde een besluit van de behandelaar. Hypobehandeling bij toepassing van closed-loop valt vaak lager uit dan bij reguliere pomptherapie vanwege de actie die het algoritme al onderneemt om de hypo te voorkomen, dus er is minder IOB op het moment van hypo, zodat er ook minder glucose nodig is ter behandeling. Over het algemeen vermelden AID-richtlijnen de inname van 10g snelwerkende koolhydraten bij volwassenen (minder bij kinderen), maar dit moet worden geïndividualiseerd op basis van de patiënt en hun ervaringen. Het gebruik van de functie 'maaltijd toevoegen' t.b.v. hypobehandeling, zal de DVK helpen bij het verfijnen van hypomanagement wanneer ze closed loop gebruiken.

 

Hoe vaak is een kalibratie nodig?
Het Dexcom G6 systeem is ontworpen om goed te functioneren zonder kalibraties. De optie om kalibraties in te voeren is opgenomen voor het geval dat een nieuwe sensor wordt opgestart zonder sensorcode. Als er geen sensorcode wordt ingevoerd moet de sensor iedere 12 uur kalibreren. Ook wordt een kalibreren geadviseerd indien de sensorwaarden niet overeenkomen met hoe de patiënt zich voelt.

 

Wat moet je doen als je sensorwaarden afwijken?
Het is belangrijk dat de CGM nauwkeurig werkt, aangezien de insulinetoediening in “Auto mode” plaatsvindt op basis van de sensorglucosewaarden. Als de meting onnauwkeurig is (afwijking van meer dan 3 mmol/L of 55 mg/dL bij een stabiele glucosespiegel) moet “Auto mode” worden stopgezet tot de sensor nauwkeurig meet. Het is mogelijk om de CGM te kalibreren met het icoon “Kalibreren”, rechts bovenaan het beginscherm van de app. Het is aan te raden om alleen te kalibreren als de sensor onnauwkeurig meet.

Is er ervaring met kinderen met verdunde insuline?
Ja, er is ervaring met het gebruik van verdunde insuline. Hiervoor verwijzen u we naar de webinar over jonge kinderen. Vanaf minuut 24 (slide 15 “Diluted Insulin”) wordt het onderwerp besproken. Meer over verdunde insuline is ook te lezen op: Publicaties: https://www.camdiabtraining.com/view-details/85/Verdunde-insuline-publicaties.htm